手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种稀有的良普遍性、错构普遍性崩解刺毛，居然推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中近 1.7%。不一定常见于悬崖峭壁和桥脑彼此间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 亦须与起源于原始脊索崩解其组织的悬崖峭壁脊索刺毛鉴别，往往推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无腹泻体现，且大多数情况下不需要干预，而浮现腹泻的 EP 则是周遭中枢神经系统与毛细血管在结构上的顺利进行而引发。

来自瑞典杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 任教改用内镜下经第三毛细血管壁不入交叉路口（ETTVA）不依开刀疗法悬崖峭壁内侧局限普遍性 EP 的出乎意料案例，文章发表在最近的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病例报告

高血压成年人，57 岁，右侧展览会中枢神经系统麻痹致复视及左边躯体感觉持续性 2 年。

不依 MRI 定期检查见悬崖峭壁内侧两条线区大小近 10×9×15 mm3的局限普遍性恶普遍性肿刺毛（左图 1），深褐色 T1 低讯号，T2 高讯号，无外扩散及提高腹水，基一月动脉向右，且无悬崖峭壁肆虐腹水。恶普遍性肿刺毛深褐色囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁内侧位置无外扩散腹水，囊内浮现脂肪讯号（T1 高讯号），且提高 MRI 四支除了皮样溃疡、颅一月及转到刺毛。

左图 1 径向位和辻状位 T2 相示悬崖峭壁内侧两条线区囊普遍性恶普遍性肿刺毛（箭头），基一月动脉向右偏

开刀流程

1. 高血压不依ETTVA开刀切除恶普遍性肿刺毛，中枢神经系统通讯系统不入交叉路口滚动左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左边毛细血管壁及第三毛细血管壁中枢神经系统通讯系统不入交叉路口抵达桥当年池

2. 左边不入交叉路口以眼部两条线为径向，以直视恶普遍性肿刺毛合上基一月动脉，冠状缝当年左边钻小孔内镜（左图 3A）不入第三毛细血管壁（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管壁一月时较易妨碍激素和脑垂体长柄。

4. 应用于 2 微米激光开放第三毛细血管壁一月（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此不入交叉路口可模糊不清暴露出悬崖峭壁内侧恶普遍性肿刺毛。

5. 应用于把手腰基本功能下将恶普遍性肿刺毛全切（左图 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧附着在基一月动脉及其左边桥脑小分支、外展览会中枢神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三毛细血管壁不入交叉路口疗法颅内脊索刺毛（EP）。A：左边毛细血管壁脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用于 2 微米激光锁住第三毛细血管壁一月（F3V）。C：锁住的第三毛细血管壁。D-E：暴露出悬崖峭壁内侧恶普遍性肿刺毛及基一月动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展览会中枢神经系统（an）

病理结果

病理定期检查显示该恶普遍性肿刺毛深褐色黏液样故事情节下布满类内皮薄膜（有粘液煮沸的空泡细胞薄膜下降）（左图 4）。细胞薄膜着色细胞薄膜肝细胞阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。形态学定期检查属实了 EP 的病患。从未推断出核分裂活动。

左图 4 成像下的 EP 拍照：空泡细胞薄膜下降

开刀结果

术后病高血压复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，实际上返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

并从未监控到外展览会中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫瞄也并从未持续性推断出。术后随访 3 个月，病高血压的复视和左边躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术当年 T2 相示颅一月两条线区悬崖峭壁反面半圆形高讯号占位普遍性恶普遍性肿刺毛（箭头所指），基一月动脉向右偏（弧线箭头）。下四支：术后 T2 相示 EP 及比邻崩解其组织骤然全切

论述

引起相关腹泻的 EP 应考量外科开刀疗法，而不一定最常以的疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入交叉路口及经蝶悬崖峭壁不入交叉路口，并从未内镜时经枕下乙状窦不入交叉路口开刀切除。由于该病例 EP 深褐色局限普遍性，编者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁不入交叉路口，ETTVA 是一个方便的超音波不入交叉路口，主要应用于于良普遍性、局限普遍性及非毛细血管普遍性悬崖峭壁内侧恶普遍性肿刺毛，且并发症比率非常低；

当术当年相信该恶普遍性肿刺毛与周遭毛细血管、中枢神经系统表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用于该开刀不入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有近似于特征的悬崖峭壁内侧恶普遍性肿刺毛很好的替代普遍性开刀不入交叉路口。

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