教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

创作者丨南京大学另有华山疗养院里 章悦

来源丨章悦的社会公众号

科里有个同事说要学浮潜，我告知她浮潜很危险。这是我最近遇到的一个系统性。

这个病患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山疗养院里神经内科就诊，她有着让人向往的拳击手—专职的浮潜队长。

在 3 年初 10 日此前她以前在给学生好好浮潜实习，3 年初 10 日她潜完池中突发一次特质阻碍，肢体抽搐，舌头咬所伤，数分钟后镇定，看来这是一次抑郁症发作。自此她每日头晕头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院里就诊了，来院里此前病患者不曾有人好好任何定期检查。

再多好好你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：锁骨四楼。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例病患者是浮潜员，曾愈演愈烈过多次颈锁骨四楼。

当时我科医院里科室爆满，所以我建议到附近的疗养院里就诊，到了那里很极快就收入院里。当天下午就出了结果，答案是颈并发症（上图 1）。腰穿放出来全是血性液体，即血管壁下腔出血。

上图 1 左侧颈内锁骨未见显影，左侧颈内锁骨控制台见颈并发症，并常有多根腹腔较宽

我以此前不洞察浮潜，当我见到这个病患者时我不曾什么想法，除了告知他王教授的系统性外，不曾有人其他来得多辨别病因，所以我将浮潜对神经细胞有害好好一些梳理。

浮潜导致的主要神经细胞有害有热流力所伤、减气病、氧中的毒和腹腔损所伤，其他不不堪重负的或者因果关系关系不明确指出的有害有头晕、认知失常、性格举动改变、颅内无疼痛性病灶等，本文不展进讨论。

热流力所伤

首先来学好一下中的学的长处，我们全人类穷困在地球表面，当下受气着混合物对我们的阻碍，即大热流力，其个数为 101.3 千帕，我们对此已就让，不曾有人任何感觉。

但是到了池中里就不一样了，当我们咋一甩到游泳池里，我们第一感觉就是胸口被气住了，到底，这个就是池中对我们四肢的额外阻碍。

当我们藏匿在池中底 10 米，池中就不会额外给我们四肢导致一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽关系式，在定量定温下，理想气态的重量与气态的热流成正比，所以随着阻碍的增大，气态的重量就不会相应扩大（见上图 2）。

上图 2 池中平面上的热流力为 1 个大热流力，热气球每往池中底潜 10 米，受到很多人的阻碍就不会增大一个大热流力，而根据玻意咽关系式，气态的重量和其所受的阻碍相乘为一恒定数值，所以越往池中下，热气球的重量相应的越小。

比如潜到池中底 40 米，岸边上的大热气球里的气态重量可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把热气球放进，让它返回岸边上，热气球里的气态重量不会忽然衰减 5 倍，这也许是一次灾变，如果把热气球再多好好是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名浮潜员出池中过极快，然后皮肤下产生大量的发炎

我们所说的第一类的浮潜有害是热流力所伤，就是基于上述这个方法，是由于藏匿在或掀开岸边过极快避免，它通常愈演愈烈在人体内出口较宽的管壁脏器，比如咽道和肺（黏膜虽也是管壁，但无奈嘴巴太大），藏匿在过极快避免管壁内气态缓剧JPEG，管壁四壁的肠道或者体液大量渗出；掀开过极快不会避免管壁内气态缓剧衰减，胀破管壁，这种自由基随着险恶潜出而立竿见影。

咽：咽总称中的咽和内咽。

中的咽：鼓膜破裂避免咽聋，不堪重负的胀现世神经管骨质避免周围性面瘫。

内咽：半规管破裂避免短暂性。

肺：胸腔是人体内最大的管壁脏器。

当胸腔内气态衰减时混合物破入腹腔可避免脑干气态出血，共存心房卵圆孔未闭者尤其小心。其复发缓骤，通常在掀开岸边 5 分钟内用到。

最常见的疼痛是全面性疼痛—特质阻碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力阻碍和动态阻碍等。脑干气栓的用到通常和不正确的浮潜常常有关，当在池中底灌装混合物极快贫乏时，人通常不会缓着掀开岸边，并且在掀开操作过程中的不娴熟的浮潜者不会常常性的屏气，这样一来就非常危险。

脑干气栓通常几分钟到几星期内大大降低，放射治疗上不适用这两项的抑制骨髓药物，而必要使用热力氧仓，增大热流力以使脑干腹腔中的的泡泡重量扩大并用排出。

减气病

混合物中的的主要化学物质是混合物（78%）和氮气（21%），它们在理化特殊性上比如说：混合物不溶于池中，氮气能略微溶于池中（30 ml/L）；混合物不必和肠道中的的人体内混合，而氮气能和人体内混合；混合物不必被细胞其组织透过消耗，而氮气可以被细胞其组织透过。

所以当很多人热流力很高时，混合物被很不乐意地摁入人体内其组织中的去，可它以前在伺机解救以寻求报复，如果此时忽然很多人阻碍降极低，其组织器官里的混合物就不会被拘禁进入肠道，可混合物也不受肠道眼里，所以它就只能在肠道当中的过渡到一个一个池中滴，如同进了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减气病的方法。

上图 4 这是一个脑干干，蓝色的是脑干表面的静脉腹腔，腹腔里可看到一个个池中滴。这是尸检，明确指出浮潜病真不会活着人！

减气病累及四肢多脏器仅限于神经细胞（脑干、神经、外周神经及腹腔），其中的神经再加表现极其不堪重负，可避免截瘫，累及脑干干的疼痛和混合物出血完全相同。减气病和混合物出血有时能够区别，两者可在在共存。

因为其组织向腹腔拘禁气态能够一定时间，减气病通常愈演愈烈在掀开岸边的半星期到 1 星期之间，而不像气态出血这么缓。减气病的放射治疗方案和混合物出血相像，要注意的是病患者不可使用直再降机转运，否则在高空中的热流力变得来得极低，肠道中的来得容易过渡到池中滴。

氧中的毒

在池中底吸入灌装氮气，肺里的氧分气不会再降温。过高的氧分气不会产生肺池中肿，这也是我们平时使用呼吸机不必长时间打的水的道理。

对于神经细胞，过高的氧分气也有有害，浮潜者有可能愈演愈烈头晕、恶心和抑郁症，如果浮潜人员在池中里愈演愈烈抑郁症将十分危险，并且营救者也是进退两难，捞人不必太极快，捞极快了不会愈演愈烈上述的热流力所伤和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

锁骨四楼

关键字文献，可以找到浮潜和锁骨四楼有明确指出的因果关系密切联系，再加腹腔有颈锁骨、椎锁骨和主锁骨等，但其实际成因仍然不曾学术研究清楚，可能和池中底热力气迫颈部腹腔、在池中里转胳膊及气态栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈并发症

当我初诊时认为这必要是个腹腔四楼，但出乎意料是个颅内腹腔的颈并发症，上网关键字确实完全相同的复发很少，仅有一例完全相同情况下：

47 岁男性，因氮气贫乏缓速再降上岸边，他不省人事 40 分钟后苏醒，但用到剧烈头晕，在当地按照热流力所伤放射治疗。2 天后他奉派暂住当地疗养院里，眼科医生好好 CT 找到是血管壁下腔出血，遂行 DSA，找到脑干干此前运输锁骨上有一 8X14 mm 的颈并发症（上图 5），其复发成因并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提醒脑干干此前运输锁骨上的颈并发症

后记

跑步所伤膝盖，游泳所伤咽朵，甩池中所伤眼睛，运动所总有潜在受所伤的后果。而说到浮潜运动所大家就比较好奇了，这项运动所在近几年来参与的人慢慢地增大（比如我同事），它是一项潜在后果很高的运动所，神经科眼科医生能够对浮潜有害大为洞察，才不至于像我一样遇到病患者手足无措。

而浮潜上手应当对此运动所大为敬畏，决定浮潜此前要对自己四肢状况有正确评估；下池中后务必要理会专业人员指挥，不必擅自行动；结束浮潜后要暂时观察自己四肢的状况，如有不适要幸而去疗养院里就诊。

期盼这篇社论不曾吓坏我同事的，合理性来说浮潜是一项很好的运动所。

编辑｜晓玮

社论转载特许及共同开发事宜请密切联系APP「panda_wqy」

编辑： 文千年初